精神病分裂症

精神分裂症是一种常见的病因未明的精神病，多起病于青壮年，常具有思维、情感、感知、行为和人格等多方面的障碍和精神活动的“分裂”，病程多迁延，易复发，多次发病者会转入慢性状态，一般无意识和智能障碍，本病为各种精神病中最常见的一种，占一般住院精神病人的一半以上。
1．临床特点
（1）起病多在青壮年，女性患病率略高于男性，男女之比为1:1.6。
（2）目前病因不明，但有明显遗传倾向。
（3）患病率高，城市为0.61％，农村为0.34％。
（4）精神症状多样，以思维、情感、意志行为障碍为主，整个精神活动体现出不协调，与外界环境失去统一性。
（5）自知力丧失或不完整，一般病人都不能认识和承认自己有病，不愿配合诊治。
（6）病程多迁延，时常反复，逐渐发展，很少有缓解完全的间歇期，如不积极治疗，除极少数患者可自发缓解外，大部分病人可呈精神衰退和性格、人格改变。
2．诊断要点
（1）多在青壮年起病，也可起病于儿童期和老年期。
（2）部分病例家族中有阳性精神分裂症病史，病前性格多内向，少语孤僻，敏感多疑，依赖性强，好幻想等分裂人格特征。
（3）发病前部分患者有明显精神诱发因素，如家庭不和睦，失恋，工作受挫等，随着病情发展，精神症状远离精神刺激因素。
（4）症状在下述情形中至少占有2项，不典型者则至少具备3项：
①联想障碍，思维散漫，或破裂，或逻辑倒错，或病理性象征性思维，或思维内容贫乏。②妄想，内容自相矛盾，荒谬离奇，或两个以上毫无联系的妄想，或妄想知觉，妄想心境。③情感障碍，情感明显不协调或情感倒错。④幻听，具有评论性幻听，或争论性、命令性幻听、或声音来自脑中所想或体内某一部位。⑤行为障碍，紧张症状群或怪异愚蠢行为。⑥被动体验或被控制体验。⑦被洞悉感（内心被揭露感）或思维播散。⑧思想插入，或思维被夺，或思维中断。
（5）疾病达到精神病性程度，现实检验能力受损，或社会功能明显受累，或无法与之进行有效交流，患者自知力不全或丧失。
（6）病程标准要求不小于3个月。
精神分裂症发展到一定阶段，可按其临床占主导的症状分为若干类型：
一、偏执型精神分裂症
本型又称妄想型精神分裂症，是精神分裂症最常见的一种类型，本型的特点可以用一个“疑”字概括，以一种或几种妄想为主要临床症状，可伴有幻觉，约占各类型的25％～50％。
1．临床特点
(1)发病年龄较晚，多在中年，男女无明显差别。
(2)多呈亚急性。
(3)病前常有敏感、猜疑等偏执人格特点。
(4）以一个或多个妄想为主要临床症状，妄想相对持久，但一般不系统，有泛化现象。
(5)大多数病人几种妄想同时存在，常见的为被害妄想与夸大妄想，也可以涉及嫉妒、关系、出身名门、特殊使命、宗教、自罪等妄想内容。
(6)常伴有幻觉，尤其是幻听，以言语性幻听最常见，内容多使其不愉快，如讽刺、批评、威胁、命令等，亦可出现非言语性幻听。
(7)在妄想支配下，恐惧、愤怒、易激动等情感反应也较为常见，还可出现攻击行为、自伤、自杀等举动。
(8)预后较其他亚型，相对良好，部分病例保留较好的职业功能及独立能力。
2．诊断要点
（1）符合精神分裂症的诊断标准。
（2）专注于一种或几种妄想，或常有幻觉。
（3）妄想或幻觉必须突出，妄想几乎可以是任何类型，但最典型的是被控制、被影响或被动妄想，以及各种形式的被害妄想。常表现为几种不相适应的对立性妄想，幻觉以幻听最为常见，也可伴有其他幻觉。
二、青春型精神分裂症
本型又称紊乱型或解体型精神分裂症，本型的特点可以用一个“乱”字概括，以言语、行为和情感的紊乱为主要临床症状，发病于青春期或成年早期，占各类型的15％～20％。
1．临床特点
（1）多始发于15～25岁，男女无明显差异。
（2）起病较急，病情进展较快，症状丰富多变。
（3）病前性格多为孤僻、内向、腼腆、过分害羞等。
（4）表现思维破裂或不连贯，言语零乱无序，联想结构松散，可伴有重复模仿言语。
（5）情感明显的不适切和肤浅，常伴有自笑、扮鬼脸、作态、态度高傲、表情做作或喜怒无常，与言语、思维内容不协调。
（6）行为缺乏目的而且不可预测，可表现幼稚、愚蠢、戏谑及恶作剧，或行为激越，或喜独处，可有食欲或性欲亢进，或意向倒错。
（7）可出现片断妄想和幻觉。
（8）急性期可严重影响患者的工作、学习及日常生活，各种社会功能均明显受损。
（9）预后一般不佳，常迅速发展至阴性症状为主的慢性期。
2．诊断要点
（1）符合精神分裂症的诊断标准。
（2）青春期起病。
（3）以思维、情感和行为的不协调或精神活动解体为主要表现，如思维破裂、情感肤浅、幼稚、行为愚蠢怪异等。
三、单纯型精神分裂症
本型的特点可以用一个“懒”字概括，以缓慢呈现的思维贫乏，情感淡漠，意志缺乏及社会性退缩等阴性症状为主要临床表现，据估计占各类型的2％～5％。
1．临床特点
（1）发病年龄较早，多见于青少年期。
（2）起病隐潜，难以发现确切的起病时间，进展缓慢，很少有自动缓解者。
（3）病前性格内向、孤僻少语，不合群，行为被动较懒散。
（4）早期可出现倦怠、乏力、失眠、注意力不集中，学习工作效率下降等类似于神经衰弱的症状。
（5）日益加重的阴性症状，不修边幅，不讲个人卫生，兴趣减退，对生活没有理想和要求，情感反应迟钝，言语表达贫乏等。
（6）亦可表现为不愿与人交往，对亲友冷淡，与家人缺乏交流，学习成绩下降，工作能力降低，得过且过，生活料理需人督促。
（7）无明显的妄想、幻觉及阳性思维障碍，很少有冲动激越等表现。
（8）有的可表现为收藏行为、拾破烂、食不洁物品，与家境及身世极不相称。
（9）病程迁延不愈，至少两年以上并逐渐趋于精神衰退，预后差。
2．诊断要点
（1）无精神病性发作，即无突出的幻觉、妄想等阳性症状，起病隐匿。
（2）以缓慢发展的阴性症状为主要表现，如显著地丧失兴趣、懒散、情感迟钝、意志丧失、言语思维贫乏和社会性退缩等。
（3）阴性症状须持续2年以上。
（4）各种社会功能明显减退。
四、紧张型精神分裂症
本型为精神分裂症的一种少见亚型，患病率近年来已大大减少，其特点可以用一个“呆”字概括，主要表现为运动方面障碍，如不语不动、不食不眠，甚至对外界刺激毫无反应，称为木僵，以及呆坐、呆站、刻板动作等紧张症状。
1．临床特点
（1）多见青壮年发病。
（2）起病较快，个别病例可自行缓解。
（3）紧张性木僵及紧张性兴奋（表现为刻板动作，或模仿动作，冲动行为等）可交替出现。
（4）全身肌张力增高，姿势僵硬，可呈现蜡样屈曲（四肢和躯干维持于一种不舒适的状态）。
（5）奇特的自主动作，表现为作态、装相或扮鬼脸。
（6）可表现极度违拗，拒绝一切指令或无动机地抗拒各种指令，或嘱其活动时做出相反的姿势。
（7）部分表现自动性顺从，或持续刻板言语及动作，或模仿言语及动作。
（8）剧烈的兴奋发作可有毁物、自伤或伤人行为。
（9）经过及时合理的治疗常可缓解及恢复正常，预后较好。
2．诊断要点
（1）符合精神分裂症诊断标准。
（2）木僵或缄默、兴奋、违拗、装相或作态或扮鬼脸。自动顺从或刻板言语及动作，或模仿言语及动作等症状。
（3）上述一种或多种症状明显出现至少两周，持续病程要求不小于3个月。
（4）其他原因所致的类似状态除外。